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胃肠道(包括胰腺)手术

2022.05.13
关于

患者可能因多种原因接受胃肠道(GI)手术,包括慢性胰腺炎、癌症、克罗恩病和创伤。根据手术的剖解区域和采用的具体术式,可能导致直接或间接后果的胰腺外分泌功能不全(PEI)。


流行病学
研究发现,在80%以上的GI手术(包括胰腺手术)后患者会发生PEI。

患者可能在部分或全胃切除术和十二指肠胰腺切除术后发生PEI。在胰腺癌患者中,术后80%的患者可见PEI。胰腺中央区切除的PEI发生率较低,胰体尾切除可能完全保留胰腺外分泌功能。


原因
胰腺大切除术降低了胰腺的分泌能力,包括外分泌能力,病理学以及切除类型和范围是决定患者是否会出现PEI临床体征的因素。
患者在胃部手术后可发生一定程度的PEI,但在肠道症状较重的患者中,PEI可导致消化不良和体重减轻,从而影响其生活质量。部分或全胃切除术可能引起餐后胰酶分泌减少,主要是因为胃排空与胆汁和胰酶释放到小肠之间的协调障碍(餐后协调障碍),也包括迷走神经切断术后胰腺的去神经支配,胰胆旁路术导致的极端协调障碍。

小肠大面积切除术后也可能导致内源性刺激减少和餐后协调障碍。小肠大面积切除后的GI适应导致分泌至血浆中的胃泌素和五肽胃泌素代偿性增加,认为其可影响胰腺的大小和成分。再者,细菌过度生长也可能引起酶的过早降解。


病理生理学
胰腺癌和慢性胰腺炎是胰腺手术的适应证。
胃手术有时适用于治疗胃癌、药物不能控制的严重消化性溃疡或其并发症。切除部分胃的胰胆旁路术是一种可用于治疗严重肥胖的方法。

小肠切除术可用于治疗克罗恩病、肿瘤、缺血和创伤。在功能上,胰胆旁路术也会切除大部分小肠。


事实

大多数胰腺手术后发生PEI的患者未得到充分治疗。需要更多地关注PEI的治疗,并教育患者根据其症状和饮食调整PERT的剂量。


体征和症状
一般而言,PEI可引起吸取不良和消化障碍,导致以下症状:体重减轻、腹痛、疲劳、腹泻、脂肪泻、胃肠胀气
以恶臭、油性便为特征的脂肪泻是重度PEI的典型临床表现。与PEI相关的吸取不良(表现为脂肪泻、体重减轻和营养不良)与脂溶性维生素(A、D、E和K、矿物质以及必需脂肪酸和氨基酸)缺乏有关。

在已有慢性胰腺炎的患者中,切除后脂肪泻患者的比例会显著增加。


并发症

消化障碍和吸取不良的并发症可能对患者的健康产生进行性和不利影响,影响基础疾病的转归,并增加发病率和死亡率。


PEI诊断

有几种方法可用于诊断PEI,间接方法是临床情况下最常用的方法。


治疗

通常,术后PEI的管理与慢性胰腺炎导致的PEI相似。


【参考文献】
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