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PEI和胰腺癌

2022.05.13

关于

胰腺癌患者的胰腺外分泌功能不全可能是胰管梗阻、肿瘤对胰腺的持续破坏和/或外科手术后胰腺组织损失引起的。有几种消化酶的分泌可受影响,胰腺外分泌极度减少与较差的生存期显著相关。即使患者在诊断时未患PEI,大多数也会在其病程期间发生。


流行病学

在发达国家,胰腺癌的年发病率约为7.2例/10万。胰腺癌患者报告的PEI患病率在66%-92%之间,有65%-75%的患者出现脂肪吸取不良,50%的患者出现一定程度的蛋白质吸取不良。与PEI和吸取不良相关的症状可能是这些患者生活质量下降的主要原因。


病因

PEI最有可能发生在肿瘤累及胰头并导致胰腺和胆管梗阻的患者中。此外,与胰体或胰尾的肿瘤相比,胰头肿瘤可引起更大的胰腺功能降低。外分泌和内分泌功能均如此。

如果出现肿瘤阻塞,外分泌不会减少,直至超过60%的导管总长度被阻塞。癌症越接近十二指肠,丧失的外分泌功能越大。


病理生理学

除了主胰管堵塞是胰腺癌相关PEI的最常见原因外,肿瘤替代胰腺实质组织会导致该问题加剧。

其他几个因素导致了与胰腺癌相关的PEI的病理生理学:

? 肿瘤衍生因子引起代谢异常,导致葡萄糖生成增加、全身蛋白质分解增加和脂类分解增加

? 蛋白质和脂肪储存耗尽

? 可发生肠梗阻、疼痛、恶心呕吐等继发性机械因素

一些患者接受姑息性手术以绕过胆管和胃,但这会导致胰酶和胆汁与胃内食物在不同时间到达肠道,进一步加重PEI的症状。

研究显示,有几种消化酶在胰腺癌患者中的生成减少,包括:

? 胰蛋白酶

? 脂肪酶

? 淀粉酶

? 弹性蛋白酶

其中,弹性蛋白酶分泌的减少可能比其他消化酶更早、程度更大。


事实

胰腺癌是各类癌症中总生存率最差的癌症之一,从诊断时起存活超过5年的患者不足5%。

英国国家健康与临床卓越研究所(2018年2月)成人胰腺癌:诊断和管理。可从以下网址获取:https://www.nice.org.uk/ NG85 .


体征和症状

PEI可能无法检测,因为其体征和症状与其他胃肠道疾病相似。

PEI可引起吸取不良和消化障碍,导致以下症状:体重减轻、腹痛、疲劳、腹泻、脂肪泻、胃肠胀气

以恶臭、油性便为特征的脂肪泻是PEI最典型的临床表现但可能在疾病晚期才出现。

然而,与脂肪泻相关的症状通常不会一直存在,因为:

? 可能会限制胰腺癌患者摄入食物和脂肪

? 患者可能服用缓解疼痛的阿片类药物,这些药物可能会引起便秘,从而掩盖症状


并发症

消化障碍和吸取不良的并发症可能对患者的健康产生进行性和不利影响,并可能影响基础疾病的转归,增加发病率和死亡率。


对于伴有腹痛、腹泻、营养缺乏和无意识体重减轻的胰腺癌患者,应检测PEI。

有几种方法可用于诊断PEI,间接方法是临床情况下最常用的方法。


治疗

大约80%~90%的胰腺癌患者患有不能手术或晚期转移性疾病,因此治疗是姑息性的,目的是改善症状,包括胃肠道和饮食问题。

建议早期治疗PEI,以减轻胰腺癌患者的症状,改善脂肪的吸取和增加体重。

对于胰腺癌所致的PEI患者,胰酶替代治疗(PERT)是标准治疗。


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